Syndrome coronarien aigu

Vue d'ensemble

Le syndrome coronarien aigu est un terme utilisé pour décrire une gamme de conditions associées à une réduction soudaine et réduite du flux sanguin vers le cœur.

Une de ces conditions est une crise cardiaque ( infarctus du myocarde) - lorsque la mort cellulaire entraîne un tissu cardiaque endommagé ou détruit. Même lorsque le syndrome coronarien aigu ne provoque pas de mort cellulaire, la diminution du débit sanguin modifie le fonctionnement de votre cœur et est le signe d'un risque élevé de crise cardiaque.

Le syndrome coronarien aigu provoque souvent de graves douleurs thoraciques ou un inconfort. Il s'agit d'une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et des soins rapides. Les objectifs du traitement incluent l'amélioration de la circulation sanguine, le traitement des complications et la prévention des problèmes futurs.

Symptômes

Les signes et symptômes du syndrome coronarien aigu commencent généralement brusquement. Ils comprennent:

Douleur thoracique (angine de poitrine) ou inconfort, souvent décrite comme une douleur, une pression, une oppression ou une sensation de brûlure
Douleur se propageant de la poitrine aux épaules, aux bras, au haut abdomen, dos, cou ou mâchoire
Nausées ou vomissements
Indigestion
Essoufflement (dyspnée)
Transpiration soudaine et abondante ( diaphorèse)
Étourdissements, étourdissements ou évanouissements
Fatigue inhabituelle ou inexpliquée
Sensation d’agitation ou d’appréhension

l'inconfort est le symptôme le plus courant. Cependant, les signes et symptômes peuvent varier considérablement en fonction de votre âge, de votre sexe et d'autres conditions médicales. Vous êtes plus susceptible d'avoir des signes et des symptômes sans douleur thoracique ni inconfort si vous êtes une femme, une personne âgée ou souffrez de diabète.

Quand consulter un médecin

Syndrome coronarien aigu est une urgence médicale. La douleur ou l'inconfort thoracique peut être le signe d'un certain nombre de conditions graves et potentiellement mortelles. Obtenez une aide d'urgence pour un diagnostic rapide et des soins appropriés. Ne conduisez pas vous-même à l'hôpital.

Causes

Le syndrome coronarien aigu résulte généralement de l'accumulation de dépôts graisseux (plaques) dans et sur les parois des artères coronaires, les vaisseaux sanguins délivrant oxygène et nutriments aux muscles cardiaques.

Lorsqu'un dépôt de plaque se rompt ou se divise, un caillot sanguin se forme. Ce caillot bloque le flux sanguin vers les muscles cardiaques.

Lorsque l'apport d'oxygène aux cellules est trop faible, les cellules des muscles cardiaques peuvent mourir. La mort des cellules - entraînant des dommages aux tissus musculaires - est une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Même en l'absence de mort cellulaire, la diminution de l'oxygène entraîne toujours des muscles cardiaques qui ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Ce changement peut être temporaire ou permanent. Lorsque le syndrome coronarien aigu n'entraîne pas la mort cellulaire, on parle d'angor instable.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du syndrome coronarien aigu sont les mêmes que ceux des autres types de cardiopathie. Les facteurs de risque de syndrome coronarien aigu comprennent:

Le vieillissement
L'hypertension artérielle
L'hypercholestérolémie
Le tabagisme
Manque d'activité physique
Mauvaise alimentation
Obésité ou surpoids
Diabète
Antécédents familiaux de douleurs thoraciques, de maladies cardiaques ou accident vasculaire cérébral
Antécédents d'hypertension artérielle, de prééclampsie ou de diabète pendant la grossesse
Infection au COVID-19

Diagnostic

Si vous présentez des signes ou des symptômes associés au syndrome coronarien aigu, un médecin des urgences prescrira probablement plusieurs tests. Certains tests peuvent être effectués pendant que votre médecin vous pose des questions sur vos symptômes ou vos antécédents médicaux. Les tests comprennent:

Électrocardiogramme (ECG). Les électrodes fixées à votre peau mesurent l'activité électrique de votre cœur. Des impulsions anormales ou irrégulières peuvent signifier que votre cœur ne fonctionne pas correctement en raison d'un manque d'oxygène au cœur. Certains modèles de signaux électriques peuvent indiquer l'emplacement général d'un blocage. Le test peut être répété plusieurs fois.
Tests sanguins. Certaines enzymes peuvent être détectées dans le sang si la mort cellulaire a entraîné des lésions du tissu cardiaque. Un résultat positif indique une crise cardiaque.

Les informations de ces deux tests - ainsi que vos signes et symptômes - sont utilisées pour poser un diagnostic primaire de syndrome coronarien aigu. Votre médecin peut utiliser ces informations pour déterminer si votre état peut être classé comme une crise cardiaque ou une angine instable.

D'autres tests peuvent être effectués pour en savoir plus sur votre état, écarter d'autres causes de symptômes ou pour aider votre médecin à personnaliser votre diagnostic et votre traitement.

Angiographie coronarienne. Cette procédure utilise l'imagerie par rayons X pour voir les vaisseaux sanguins de votre cœur. Un long et minuscule tube (cathéter) est enfilé à travers une artère, généralement dans votre bras ou à l'aine, jusqu'aux artères de votre cœur. Un colorant coule à travers le tube dans vos artères. Une série de rayons X montre comment le colorant se déplace dans vos artères, révélant tout blocage ou rétrécissement. Le cathéter peut également être utilisé pour les traitements.
Échocardiogramme. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores, dirigées vers votre cœur à partir d'un appareil en forme de baguette, pour produire une image en direct de votre cœur. Un échocardiogramme peut aider à déterminer si le cœur pompe correctement.
Imagerie de perfusion myocardique. Ce test montre à quel point le sang circule dans votre muscle cardiaque. Une petite quantité sûre de substance radioactive est injectée dans votre sang. Une caméra spécialisée prend des images du chemin de la substance à travers votre cœur. Ils indiquent à votre médecin si suffisamment de sang circule dans les muscles cardiaques et où le flux sanguin est réduit.
Angiographie par tomographie informatisée (TDM). Un angiogramme CT utilise une technologie de rayons X spécialisée qui peut produire plusieurs images - des coupes 2D en coupe - de votre cœur. Ces images peuvent détecter des artères coronaires rétrécies ou bloquées.
Test d'effort. Un test de stress révèle à quel point votre cœur fonctionne lorsque vous faites de l'exercice. Dans certains cas, vous pouvez recevoir un médicament pour augmenter votre fréquence cardiaque plutôt que de faire de l'exercice. Ce test est effectué uniquement lorsqu'il n'y a aucun signe de syndrome coronarien aigu ou d'une autre maladie cardiaque potentiellement mortelle lorsque vous êtes au repos. Pendant le test d'effort, un ECG, une échocardiographie ou une imagerie de perfusion myocardique peuvent être utilisés pour voir dans quelle mesure votre cœur fonctionne.

Traitement

Les objectifs immédiats du traitement des aigus le syndrome coronarien sont:

Soulager la douleur et la détresse
Améliorer la circulation sanguine
Rétablir la fonction cardiaque le plus rapidement et le mieux possible

Les objectifs du traitement à long terme sont d'améliorer la fonction cardiaque globale, de gérer les facteurs de risque et de réduire le risque de crise cardiaque. Une combinaison de médicaments et d'interventions chirurgicales peut être utilisée pour atteindre ces objectifs.

Médicaments

Selon votre diagnostic, les médicaments pour les soins d'urgence ou les soins continus (ou les deux) peuvent inclure les éléments suivants:

Les thrombolytiques (anti-caillots) aident à dissoudre un caillot sanguin qui bloque une artère.
La nitroglycérine améliore la circulation sanguine en élargissant temporairement les vaisseaux sanguins.
Antiplaquettaire les médicaments aident à prévenir la formation de caillots sanguins et comprennent l'aspirine, le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et d'autres.
Les bêta-bloquants aident à détendre votre muscle cardiaque et à ralentir votre rythme cardiaque. Ils diminuent la demande sur votre cœur et abaissent la tension artérielle. Les exemples incluent le métoprolol (Lopressor, Toprol-XL) et le nadolol (Corgard).
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) élargissent les vaisseaux sanguins et améliorent la circulation sanguine, permettant au cœur de mieux fonctionner. Ils comprennent le lisinopril (Prinivil, Zestril), le bénazépril (Lotensin) et d’autres.
Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) aident à contrôler la pression artérielle et comprennent l’irbésartan (Avapro), le losartan (Cozaar) et plusieurs autres.
Les statines réduisent la quantité de cholestérol circulant dans le sang et peuvent stabiliser les dépôts de plaque, ce qui les rend moins susceptibles de se rompre. Les statines comprennent l'atorvastatine (Lipitor), la simvastatine (Zocor, Flolipid) et plusieurs autres.

Chirurgie et autres procédures

Votre médecin peut recommander l'une de ces procédures pour restaurer le sang flux vers vos muscles cardiaques:

Angioplastie et pose de stent. Dans cette procédure, votre médecin insère un long et minuscule tube (cathéter) dans la partie bloquée ou rétrécie de votre artère. Un fil avec un ballon dégonflé est passé à travers le cathéter jusqu'à la zone rétrécie. Le ballon est ensuite gonflé, ouvrant l'artère en comprimant les dépôts de plaque contre les parois de vos artères. Un tube maillé (stent) est généralement laissé dans l'artère pour aider à garder l'artère ouverte.
Pontage coronarien. Avec cette procédure, un chirurgien prélève un morceau de vaisseau sanguin (greffe) d'une autre partie de votre corps et crée une nouvelle voie pour le sang qui contourne (contourne) une artère coronaire bloquée.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Les changements de mode de vie sains pour le cœur sont un élément important de la prévention des crises cardiaques. Les recommandations sont les suivantes:

Ne fumez pas. Si vous fumez, arrêtez. Parlez à votre médecin si vous avez besoin d'aide pour arrêter de fumer. Évitez également la fumée secondaire.
Ayez une alimentation saine pour le cœur. Adoptez une alimentation riche en fruits et légumes, en grains entiers et en quantités modérées de produits laitiers faibles en gras et de viandes maigres.
Soyez actif. Faites de l'exercice régulièrement et restez physiquement actif. Si vous n'avez pas fait d'exercice régulièrement, parlez à votre médecin du meilleur exercice pour commencer une routine saine et sûre.
Vérifiez votre taux de cholestérol. Faites vérifier régulièrement votre taux de cholestérol sanguin au cabinet de votre médecin. Évitez la viande et les produits laitiers riches en gras et en cholestérol. Si votre médecin vous a prescrit une statine ou un autre médicament hypocholestérolémiant, prenez-le quotidiennement selon les directives de votre médecin.
Contrôlez votre tension artérielle. Faites vérifier régulièrement votre tension artérielle selon les recommandations de votre médecin. Prenez des médicaments contre la pression artérielle tous les jours comme recommandé.
Maintenez un poids santé. L'excès de poids met votre cœur à rude épreuve et peut contribuer à un taux de cholestérol élevé, à une pression artérielle élevée, au diabète, aux maladies cardiaques et à d'autres conditions.
Gérez le stress. Pour réduire votre risque de crise cardiaque, réduisez le stress dans vos activités quotidiennes. Repensez vos habitudes de travail et trouvez des moyens sains de minimiser ou de gérer les événements stressants de votre vie. Parlez à votre médecin ou à un professionnel de la santé mentale si vous avez besoin d'aide pour gérer votre stress.
Buvez de l'alcool avec modération. Si vous buvez de l'alcool, faites-le avec modération. Boire plus d'une à deux boissons alcoolisées par jour peut augmenter la tension artérielle.

Se préparer à votre rendez-vous

Si vous avez une douleur thoracique soudaine ou d'autres symptômes du syndrome coronarien aigu , obtenez des soins d'urgence immédiatement ou appelez le 911.

Votre description des symptômes fournit des informations importantes pour aider une équipe médicale d'urgence à poser un diagnostic. Soyez prêt à répondre aux questions suivantes.